みんなが健康で暮らせる未来のために私たちにできること・・・

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※知人のご紹介、他サイトやブログ、およびその他を
 選択された方は、下記にご紹介者様名等を入力してください。
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※説明会日時についてはお電話にてご連絡いたします。
希望治験

下記の質問について、あてはまるものにチェックをしてください。

問1 :脳梗塞や脳出血等の脳疾患、心筋梗塞や狭心症等の心臓疾患、悪性腫瘍(ガン・白血病など)にかかったことがありますか?




▼ありを選んだ方は、次の中から当てはまるものにチェックをしてください。

問2 :ウイルス性肝炎(B・C型)にかかったことがありますか?




▼ありを選んだ方は、次の中から当てはまるものにチェックをしてください。

問3 :うつ病・統合失調症などの精神疾患を現在患っていますか?




▼ありを選んだ方は、次の中から当てはまるものにチェックをしてください。

問4 :薬物・食物アレルギーはありますか?




▼ありを選んだ方は、次の中から当てはまるものにチェックをしてください。

問5 :現在、生活保護を受けていますか?
問6 :現在、健康保険証(被保険者証)をお持ちですか?
(治験では保険を適用する場合が多くあります。)
問7 :本人、またはパートナーが妊娠・出産について、いずれかに該当しますか?
(男性もお答えください)
問8 :最近6ヶ月以内に受けた健康診断の結果をお持ちですか?
問9 :他団体への登録もしくは医療機関等での治験参加をしたことがありますか?
※問1~5の質問のいずれかで「あり」または「はい」にチェックした方、または問7の質問にチェックされた方は、JMVAから紹介する治験に参加できないことがあります。予めご了承ください。

ご質問・ご不明な点がございましたら、下記に入力ください。

個人情報の取り扱い

個人情報についてをお読みいただき、同意の上、「確認画面に進む」ボタンを押してください。

1.(利用目的)

本会では、会員の個人情報を、下記の目的の範囲内で適正に取り扱います。

  1. 臨床試験
  2. 健康診断・サービスの外部委託
  3. ご相談・お問合せ・ご連絡等の内容の検討・調査・対応
  4. 医療関連フォーラム・セミナー等の案内
  5. 季刊誌の送付・各種案内状の送付

上記の利用目的以外で利用する必要が生じた場合には、個人情報保護法その他関連法規により認められる場合のほか、その利用につき本人の同意を得るものとします。

2.(第三者提供)

本会は、次の場合を除き、会員の個人情報を第三者に開示または提供しません。

  1. 会員の同意がある場合
  2. 法令に基づく場合
  3. 人の生命、身体または財産の保護のために必要で、会員の同意を取ることが困難な場合

本会は、上記にかかわらず、医療の適正且つ円滑な実施を目的として、秘密保持条項を含む契約を締結したノイエス株式会社および提携医療機関へ氏名、生年月日等の個人情報を、書面、口頭、電子的方式等により提供することがあります。

3.(預託)

本会が、医療の適正且つ円滑な実施を目的として、業務委託先へ個人情報を預託する場合は、個人情報の保護に関する本会の評価基準を満たした委託先を選定し、契約や業務の日常管理により、委託先に個人情報の保護を遵守させます。

4.(開示請求等について)

本会では、個人情報に関して、開示、訂正、削除等のご請求があった場合、ご本人であることを確認の上で適切且つ速やかに対応します。

なお、開示請求等の手続きにより本会が取得した個人情報は、当該手続きのための調査、ご本人確認および回答など適切な範囲で取り扱います。

5.(任意性)

本会は、個人情報を当該本人の自由意思の下に取得しております。本ページの同意ボタン押下により、同意が得られたものとさせていただきます。但し、必要な個人情報をいただけなかった場合、および本「個人情報の取り扱い」にご同意いただけない場合、本会へのご登録ができないことがあります。

6.(個人情報保護方針の改正)

本会では、より良く会員の個人情報の保護を図るために、または、関連法規の変更に伴い、個人情報保護方針を改正することがあります。

7.(お問合せ)

お問合せ、ご質問等がございましたら、下記までご連絡ください。
一般社団法人日本医学ボランティア会
個人情報管理責任者 JMVA事務局長
お問合せ窓口  JMVA事務局
0120-189-552/03-5843-1007/jmva@jmva.com

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注意事項

  • 入会金(登録料)や年会費はかかりません。
  • 20歳以上の方が対象になります。
  • 重篤な疾患がある(あった)方は治験にご参加いただけない場合があります。
  • お問合せいただいた方のプライバシーは厳守いたしますので、安心してお問合せください。
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  • 会員様専用ページをご覧になるには、登録説明会に参加された方に発行しているIDとパスワードが必要です。
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※日本医学ボランティア会(JMVA)はノイエス株式会社と協力して治験啓発活動を推進しています。